变形性骨炎的症状是什么？变形性骨炎怎么治疗？

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　　未明 电镜下Paget破骨细胞核的“指纹”型提示为病毒感染 本病常有家族性 但其特异性基因仍不清楚 年龄大于40岁者约3％患本病 男女比率为3:2 东欧 西欧 英格兰 澳大利亚和新西兰多见。

　　2 病理

　　受累部位骨质更新活跃 任何骨都可被累及 最易患病的骨按顺序排列为：骨盆 股骨 颅骨 胫骨 椎骨 锁骨与肱骨 过分活跃的破骨细胞常为大型多核细胞 成骨细胞的修复作用也很活跃 产生粗糙交识而增厚的骨板层与骨小梁 胶原组织镶嵌式的分层排列使骨结构增大和变弱 尽管有明显钙化 变形的骨异常重建时引起神经受压 骨关节炎持续进展可导致Paget骨。

　　除了一般症状外 还会引起其他疾病 本病骨痛 骨骼畸形；病理性骨折；继发性关节炎；神经学并发症如脊髓狭窄症 不全麻痹或截瘫；耳聋。

　　多数常无症状 呈隐匿起病 症状有疼痛 僵硬感 易疲劳 骨畸形 头痛 听力减低 头颅增大 Paget骨痛是深部酸痛 偶为剧痛 夜间可加重 疼痛也可由神经受压引起或与骨关节炎有关。

　　体征为双颞部颅骨增大 前额隆起 头皮静脉曲张 一侧或双侧神经性耳聋或耳硬化症 眼底有血管样纹 躯干矮而驼背 形似猿猴 蹒跚步态 股或小腿前外侧弯且有骨膜压痛和温度升高 听觉丧失 脊髓狭窄症 不全麻痹或截瘫均为神经受压的表现 因Paget骨病是代谢活跃而且血管严重受累的病变 故可发生高排性心力衰竭 弯曲的长骨与邻近关节的骨关节炎可发展为畸形 可发生病理性骨折 约1％的病人发生肉瘤变性 此时疼痛越来越剧烈。

　　1 一级预防：

　　一级预防措施是针对其发生和发展的危险因素而采取的 在一级预防中 既要考虑改变有普遍作用的危险因素 也要考虑改变有特殊作用的危险因素。

　　（1）减肥；（2）预防关节损伤；（3）预防职业性关节慢性劳损；（4）激素替代治疗；（5）其他疾病的预防。

　　2 二级预防：

　　做到早期诊断 早期治疗。

　　（1）调整和改变生活方式：它的目的是减轻受患关节的负荷 减轻或避免受患关节的进一步劳损。要求患者：A 减少每天运动总量；B 避免或减少屈膝；C 必要时调整工种；D 合理饮食。

　　（2）医疗体操：目的为维持或改善关节运动范围 增加肌力 从而间接地减轻关节负荷 改善患者运动能力。医疗体操内容包括：A 关节体操：保持或增加关节运动度 预防关节挛缩。B 等长练习：令有关肌肉作等长收缩（静止紧张用力 不引起关节运动） 这是增强肌肉力量 预防失用性肌萎缩的有效办法。等长收缩每次持续5s 放松后再做 可重复30～40次。C 伸展运动：伸展关节周围的肌肉和肌腱 预防挛缩 并可改善肌肉的协同动作 对下肢骨关节炎患者可改善步态。D 耐力运动：一般踏固定自行车 在膝关节不负重下进行适当的耐力运动 每次时间一般不超过8～10min 也可以作游泳 平地上步行等练习 但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。E 注意：在骨关节炎有急性发作表现或有剧痛时 暂停医疗体操 或仅作少量等长收缩的肌肉练习。

　　（3）关节保护：采取一系列简化的 不费力的 减轻受患关节负荷的动作来完成日常生活活动 使受患关节不致受到劳损。

　　（4）抗氧化剂的营养素摄入。

　　（5）戒烟。

　　（6）药物治疗。

　　本病常因为其他原因进行X线和实验室检查时意外地发现 病骨的X线检查特征为密度增高 结构异常 皮质增厚 弯曲与过度生长 胫骨或股骨可见微骨折 实验室检查结果为血清碱性磷酸酶升高 尿排泄羟脯氨酸总量增加 血清钙 磷含量一般正常 骨放射核素扫描（锝标记磷酸盐）显示Paget病变局部对核素的摄取量增加。

　　饮食中应摄入充足的钙 磷 还应有丰富的蛋白质和维生素。猪腰煲杜仲制法：取杜仲15～30克 猪腰1个。将杜仲置锅里 微火小炒 并洒上盐水炒至微黄 再与洗干净的猪腰一起放入瓦煲内 加入清水1000毫升 先武火煲沸后 改用文火煲一个半小时 调入适量精盐便可食用。川断杜仲猪骨汤用川断25克 杜仲30克 猪排骨500克 生姜2片。制法：将川断 杜仲用水洗净 浸泡30分钟 然后放进瓦煲内 猪骨洗净也放入瓦煲内 加水1250毫升 先武火煲沸 再用文火煲约2小时 调入适量食盐便可食用。

　　变形性骨炎治疗前的注意事项

　　一 预防：

　　Gold等对2000例变形性骨炎患者进行了健康自我评定（self-ratedhealth SRH）的现状进行调查 并与综合性的SRH研究结果进行相关性分析。结果发现 调查的总体回归模型与综合研究结果相关 而病人调查结果认为 家庭对病人的帮助满意程度 活动功能的局限 病情的压力和忧虑症状有着潜在的可调节性 有助于提高患者的健康感知程度 有利于提高生活质量和延长寿命。变形性骨炎西医治疗方法

　　1 药物治疗

　　（1）降钙素：用量较一般大 开始每天皮下或肌注鲑鱼降钙素100U（40mg） 数周后改为隔天100U。骨病基本消失后逐渐减至每周100-200U。疗程至少1年 有时需长期应用。

　　（2）磷酸盐：EHDP（disodiumethane-1hydroxyl-1 1-diphosphate;disodiumetidronate） 口服20mg/（kg?d） 用药时间依病情而定 一般为0.5～1年。磷酸盐宜与降钙素合用。

　　（3）普卡霉素：具有降低血钙 抑制骨代谢作用。静滴15-25μg/（kgd） 连用7-10天 无明显副作用者可酌情再继续应用 亦可以较小剂量连用数周 或用较大剂量每1-2周静滴1次。本药的主要副作用是消化道反应 一过性肝肾损害及骨髓抑制等。

　　（4）氟化钠：作为辅助治疗 一般与维生素D等合用。药物治疗能影响无机离子的流量 并抑制骨细胞的活性 故有治疗作用。适宜化疗的指征为。

　　（1）疼痛必须明确与Paget病有关 而不是其他疾病（如骨关节炎）引起者。

　　（2）在做矫形外科手术之前 先进行药物治疗 以防止或减少术中出血。

　　（3）为了预防并发症的发生 或推迟其发展（如椎骨Paget病手术效果差的患者发生的下肢轻瘫或截瘫）。常用的双磷酸钠药物：羟乙二磷酸二钠 5-10mg/kg口服 每日1次 疗程6个月 需要时隔3-6个月后重复给药；明显活动期需用大剂量 每日20mg/kg 口服3个月。阿仑特罗 单用时每日40mg 口服6个月 晨起进餐前至少30分钟服药。氨羟二磷酸二钠（pamidronate） 每日30-90mg 静脉输注维持4小时 连续3天（明显活动期剂量更大）。Tiludronate 每日400mg口服 疗程为3个月。合成鲑降钙素 每日50-100IU（0.25～0.5ml） 皮下或肌内注射 开始有治疗效果后（常在治疗1月后）减量为50IU 隔天1次 甚至可减少至每周2次或1次。合成人降钙素每日0.5mg 皮下注射 一个月后减量为隔日1次至每周2次。降钙素也可通过鼻喷的方式给药 用于接受无痛性治疗的患者。

　　2 手术治疗。颅底陷入症可考虑枕下开颅减压。有交通性脑积水时可行脑室-颈静脉分流术 椎板减压和椎孔成形术可解除脊髓压迫或神经根压迫症状。长骨骨折应作相应处理 有畸形者可行截骨手术等。

　　二 预后：伴发肉瘤患者有骨痛 肿胀和病理性骨折 预后很差 目前尚无有效治疗的药物 化疗和手术仅能控制症状 而对病变本身无明显疗效。放射治疗和截肢可减轻疼痛。术后5年的存活率为5％-8％。